ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA UTILIZANDO O MÉTODO LTF NO TRATAMENTO DE FIBROSE NO PÓS-OPERATÓRIO DE LIPOASPIRAÇÃO DE ALTA DEFINIÇÃO

PHYSIOTHERAPEUTIC APPROACH USING LTF METHOD IN THE TREATMENT OF FIBROSIS IN THE POSTOPERATIVE PERIOD OF HIGH DEFINITION LIPOSUCTION

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DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a minha avó Elisabeth Brito, um exemplo de mulher forte e batalhadora que atuou profissionalmente por anos na área da saúde e exaltou a importância de ser independente e ter uma profissão, que esteve ao meu lado acompanhando, investindo em todo meu processo de formação e me incentivando a ser forte e lutar para conquistar meus objetivos.

Muito obrigada!

AGRADECIMENTO

Agradeço primeiramente a Deus por ter me abençoado com a conquista da graduação e vir me direcionando não só na vida acadêmica, como em todos os momentos da minha vida.

A minha avó Elisabeth, que sempre esteve ao meu lado dando o suporte necessário para que eu chegasse ao término deste curso. Assim como a meus pais Francisco e Claudia, minha família e meu namorado que sempre me incentivaram e torceram pela minha vitória.

As amigas que conquistei durante o curso que tornaram a caminhada até aqui menos pesada, muito divertida e tranquila, em especial a minha amiga Caroline que esteve comigo desde o início do curso e me ajudou em inúmeros momentos de dificuldades e dividiu momentos alegres.

A minha orientadora professora Jeronice Rodrigues, pelo incrível apoio, dedicação, empenho, paciência e incentivo durante todo o processo de criação deste projeto, um exemplo de pessoa e profissional incrível, sua orientação foi impecável em cada detalhe e de total importância para a conclusão desta pesquisa.

Por fim, agradeço a todos os professores que durante esses 5(cinco) anos de estudo estiveram em sala de aula presencial e online, e jamais deixaram de passar conhecimento e muito incentivo para que não desanimássemos, vocês foram essenciais para meu aprendizado e formação.

EPÍGRAFE

“Seu corpo é seu maior bem, ele guarda e reflete sua alma. Cuide dele como se fosse uma pedra preciosa e nós o lapidaremos.”

Joseph Pilates

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RESUMO

Introdução: A busca pelo corpo perfeito tem se intensificado atualmente e cada vez mais pessoas procuram métodos como a cirurgia de lipoaspiração de alta definição para alcançar o resultado da barriga definida. No entanto, algumas intercorrências podem acontecer, a fibrose cicatricial é a mais comum durante o pós-operatório, que é uma resposta natural de defesa do corpo para reparação dos tecidos lesionados que acontece durante o processo cicatrização. Objetivo: Evidenciar a importância da atuação do fisioterapeuta Dermato-funcional e analisar a eficácia do método LTF (Liberação Tecidual Funcional) na prevenção e tratamento de fibrose cicatricial. Metodologia: Trata-se de uma revisão literária utilizando revistas e artigos no período de 2011 a 2021 nas bases de dados Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), utilizando critérios de inclusão e exclusão. Resultados: Os resultados obtidos evidenciam o método LTF eficaz para o tratamento da fibrose cicatricial no pós-cirúrgico. Considerações Finais: Foi identificada uma escassez de estudos utilizando o método LTF, porém nestes poucos estudos o resultado do tratamento da fibrose cicatricial foi positivo em numerosos fatores como o retorno as atividades de vida diária em menor período, melhora da mobilidade e a redução da fibrose fazendo com que a paciente obtivesse o resultado desejado.

Palavras-chave: Cirurgia plástica. Lipoaspiração e Fibrose. Tratamento.

ABSTRACT

Introduction: The search for the perfect body has intensified today and more and more people seek methods such as high definition liposuction surgery to achieve the result of a defined belly. However, some complications may occur, scar fibrosis is the most common during the postoperative period, which is a natural defense response of the body to repair injured tissues that happens during the healing process. Objective: To highlight the importance of the Dermato-functional physiotherapist and to analyze the efficacy of the LTF (Functional Tissue Liberation) method in the prevention and treatment of scar fibrosis. Methodology: This is a literature review using journals

and articles in the period 2011 to 2021 in the databases Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), using inclusion and exclusion criteria. Results: The results obtained show the LTF method effective for the treatment of scar fibrosis in the post-surgical period. Final Considerations: A scarcity of studies using the LTF method was identified; however, in these few studies, the results of the treatment of scar fibrosis were positive in numerous factors, such as the return to activities of daily living in a shorter period, improved mobility, and a reduction in fibrosis, thus allowing the patient to achieve the desired result.

Key-words: Plastic surgery. Liposuction and Fibrosis. Treatment.

1 INTRODUÇÃO

De acordo com ISAPS (2020), dados da pesquisa global anual mais recente confirmam um aumento contínuo de cirurgias estéticas em todo o mundo, mostrando um aumento de 7,4% com total de 11,363,569 procedimentos estéticos cirúrgicos e não cirúrgicos realizados em 2019. O Brasil é o país que mais realizou cirurgias plásticas em todo o mundo no ano de 2019 com total de 1,493,673 procedimentos, a lipoaspiração é o segundo procedimento cirúrgico mais procurado e realizado, com 231,604 em todo território nacional.

O ramo da lipoaspiração vem se tornando um dos mais avançados nos quesitos de pesquisa e desenvolvimento das indústrias, um exemplo disso é a popularização da Lipo HD, ou Lipo LAD, que se trata de uma evolução da lipoaspiração. Reconhecida mundialmente há décadas, desde os anos 70, a técnica famosa por melhorar as medidas através da retirada de gordura, teve um grande salto em seus resultados através de novas tecnologias, tais como Laser, Vaser, Renuvion e Bodytite. (GRANIERI, REVISTA CONSUMO, 2021)

A fibrose é uma complicação pós-operatória caracterizada por ondulações e rigidez tecidual na região lesionada, decorrente da produção de colágeno de forma desordenada (VIEIRA; NETZ, 2012). A fibrose traz ao paciente consequências como redução da mobilidade; sensação de encurtamento, dor e atraso na recuperação da cirurgia (PEREIRA et al., 2020).

Borges et al. (2012), afirma que a Técnica de LTF (Liberação Tecidual Funcional) foi desenvolvida com bases nas técnicas de terapias manuais da Fisioterapia para tratamento específico de fibroses e aderências decorrentes de traumas teciduais como as cirurgias plásticas.

Essa pesquisa mostrou-se relevante para à área de Fisioterapia por ser uma um tema atual na sociedade e muito abrangente, haja vista que a área da estética e fisioterapia Dermato-Funcional tem tido um grande número de pacientes que realizaram este procedimento, no qual a atuação do fisioterapeuta é de suma importância na prevenção e tratamento de complicações pós-cirúrgicas como a fibrose cicatricial, o método de LTF (Liberação Tecidual Funcional) atua no reparo tecidual e influencia positivamente no alcance do resultado desejado pela paciente.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Cirurgia plástica na atualidade

Na sociedade atual existe uma crescente intensificação do culto ao corpo, a mulher vem se preocupando com a sua imagem corporal. Com isso, a mídia é uma grande arma que ajuda na modificação do corpo, trazendo inúmeros meios para a transformação do corpo feminino, por meio da publicidade, vem influenciando a sociedade mudar o seu corpo. (TOMAZ et al., REVISTA LATINO-AMERICANA DE PSICOLOGIA CORPORAL, 2020).

O contorno corporal pode apresentar deformidades estéticas e funcionais, no qual o abdome é a região mais comum. Isso ocorre devido a causas genéticas ou podem se aparecer através da obesidade, redução de peso, gestação, entre outros casos. Podendo apresentar flacidez cutânea, acúmulo de gordura localizada e diástase do músculo reto abdominal. (SALDANHA FILHO et al, REVISTA BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA,2014).

Segundo SANTOS et al. (2012), a cirurgia plástica fundamenta a restauração da forma e das funções corporais, trazendo numerosos benefícios desde a elevação da autoestima favorecendo as condições estéticas, como também melhorando a qualidade de vida do paciente. Reparando alterações ou anomalias, fazendo com que o indivíduo alcance o que julga padrão de normalidade ou de beleza.

2.2 Lipoaspiração convencional e Lipoaspiração de alta definição

A lipoaspiração é um procedimento que quando realizado para fins estéticos, desempenha a retirada de gordura, realizada apenas em pacientes saudáveis auxiliando na redução do acúmulo de gordura localizada, a chamada Lipodistrofia, atingindo um aperfeiçoamento no contorno corporal, de acordo com o desejo do indivíduo. (FRANCO et al, REVISTA BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA, 2012).

Conforme MOTTA (2018), a tradicional lipoaspiração abdominal consiste em lipoaspiração da camada profunda e geralmente deixa uma camada de gordura por toda a parede do abdome, preservando a gordura subdérmica, o que minimiza irregularidades. O tratamento apenas desta camada falha em alcançar o objetivo da “barriga tanquinho”, porque a gordura subdérmica atrapalha a visibilidade dos detalhes da musculatura.

A Lipoaspiração em Alta Definição vem do termo em inglês High Definition Lipo. Uma técnica de vanguarda criada e desenvolvida pelo cirurgião plástico colombiano Alfredo Hoyos. Esta técnica – também chamada de Lipo HD é um procedimento moderno que permite não apenas a retirada de gordura (lipoaspiração tradicional), como também modela o corpo, destacando a musculatura e acentuando o contorno corporal. (JUNGES, NÚCLEO DE CIRURGIA PLÁSTICA, 2020)

A grande diferença entre a lipoaspiração convencional e a de alta definição está no fato de a lipoaspiração clássica focar em aspirar as áreas com maior concentração de gordura. Já a lipoaspiração HD, além de realizar esse trabalho, busca acompanhar as saliências e reentrâncias musculares, desenhando o contorno muscular. Este tipo de procedimento costuma ser uma excelente indicação para pacientes com queixas de gordura localizada e que, por essa razão, têm muita dificuldade para alcançar um contorno corporal mais harmônico apenas com dieta e exercícios\”, explica o cirurgião plástico Dr. Samuel Orige. É possível combinar diferentes técnicas de lipoaspiração para a técnica HD, como Vaser, Lipolaser, Vibrolipo e Lipo Convencional, isso depende da escolha de cada cirurgião e do que é mais indicado para cada paciente. (ENGEPLUS, 2019)

2.3 A atuação da Fisioterapia Dermato-Funcional no pós-operatório

O papel do fisioterapeuta é prevenir e / ou tratar o início e / ou complicações tardias, tais como: inflamação, seroma, hematomas, edemas, linfedemas, dor, deiscência da ferida, formação de fibrose, aderências cicatriciais, alteração na sensibilidade de superfície, assimetria corporal, necrose e infecção. Estas complicações impedem o fluxo normal de sangue e linfa, aumentando ainda mais o quadro edematoso, retardando a recuperação. (MACEDO e OLIVEIRA, 2011; MASSON et.al., 2014).

DA SILVA (2015), em sua pesquisa ressaltou que o tratamento fisioterapêutico planejado no pós-operatório é amplamente variável e depende das características apresentadas na avaliação, do tipo de cirurgia realizada e do tempo de pós-operatório, sendo este, dividido em fase inflamatória, proliferativa e de remodelação; as duas primeiras indica-se atendimento diário enquanto, a última realiza-se atendimento em dias alternados.

2.4 Fibrose cicatricial no pós-operatório

Para VIERA E NETZ (2012), a formação da fibrose está relacionada a um processo cicatricial que ocorre a partir de um processo cirúrgico, que se inicia através de um complexo de respostas defensivas, que existem para manter a homeostasia do organismo. Ocorrem lesões nas células que são substituídas por tecido cicatricial, composto basicamente por fibras de colágeno, atuantes no reparo dos tecidos.

DA SILVA et al. (2014) demostrou em seus estudos o Protocolo de Avaliação dos Níveis de Fibrose Cicatricial (PANFIC) é um instrumento de coleta de dados desenvolvido e validado, cujo objetivo principal é detectar a presença ou não de “fibrose” e sua posterior classificação. E, pela palpação e observação das áreas corporais críticas, o examinador poderá classificar a fibrose em quatro níveis, obedecendo aos seguintes critérios: Nível zero (N0): não foram detectados indícios de fibrose após a avaliação visual e a palpação, nas posições ereta e decúbito dorsal e ventral; Nível um (N1): a fibrose somente é detectada após a palpação da região avaliada, com o paciente em decúbito dorsal e ventral; Nível dois (N2): a fibrose é detectada após a avaliação visual do paciente na posição ereta. Entretanto, nas posições de decúbitos (dorsal e ventral), a detecção é feita após a palpação; Nível três (N3): a fibrose é detectada após a avaliação visual, estando a paciente tanto na posição ereta quanto nos decúbitos dorsal e ventral.

A fibrose é uma das principais complicações nos pós-cirúrgicos e se dá pelo aumento excessivo de deposição de tecido fibroso. Frequentemente, a fibrose é notada após a fase inflamatória e, dependendo da intervenção fisioterapêutica, pode ser diminuída até o final do tratamento. (SILVA et al., 2020)

2.5 Liberação Tecidual Funcional (LTF)

A mecânica do processo da LTF dar-se pela promoção da ordenação dos feixes de colágeno de uma forma mais natural, com maior elasticidade. Essa é a maneira mais eficaz e rápida de tratamento específico para fibroses e aderências em cirurgia plástica. Pelo fato do colágeno se depositar de maneira aleatória, a manipulação deverá ser em todos os sentidos, para que se consiga a reorganização dos feixes de colágeno. A intensidade do estiramento é proporcional à resistência que o tecido oferece, sua utilização ideal, de forma preventiva, é a partir do 3º – 5º dia pós-operatório, com aplicação de 2 a 3 vezes por semana, durante a fase de reparo (aproximadamente 30 a 40 dias), associada ou não aos outros recursos fisioterapêuticos disponíveis (MACEDO e OLIVEIRA, 2011).

Em seus estudos BORGES et. al. (2012), reforçou que as células do nosso corpo são banhadas por um líquido claro e transparente denominado fluído intersticial, com o qual estabelecem trocas. O fluido intersticial é um componente importante na microcirculação entre o sangue e os vasos linfáticos e está aumentado durante o processo de reparo tecidual (cicatrização). As manobras de LTF provocam um tensionamento contínuo e prolongado, organizando a deposição do colágeno, além de tornar o tecido mais elástico e sem retrações, o que previne e trata as fibroses e aderência.

3 MATERIAIS E MÉTODOS

Para cumprir o objetivo deste estudo, constituiu-se uma pesquisa bibliográfica dedutiva e descritiva que englobasse a temática em destaque no período julho a setembro de 2021, onde realizou-se a coleta dos materiais utilizando-se dos seguintes descritores: lipoaspiração, cirurgia plástica corporal, fisioterapia Dermato-Funcional, liberação tecidual funcional, pós-operatório e tratamento fisioterapêutico em jornais, revistas, sites e artigos em bases de dados científicas como Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS).

Consecutivo a isso, foram selecionadas literaturas através de leitura dos artigos que continham as palavras-chaves e com base no grau de importância que reunisse fatores relevantes sobre abordagem fisioterapêutica no tratamento de fibrose no pós-operatório de lipoaspiração de alta definição e a utilização e eficácia do método LTF.

Desta forma, para inclusão dos artigos foram empregados os seguintes critérios: relevância ao tema, grau de importância e data de publicação dentro do período proposto 2011 a 2021. Foram desconsiderados artigos referentes ao tema que haviam sido publicados em anos anteriores ao período proposto para este estudo.

FIGURA 1. Fluxograma de identificação e seleção de artigos para revisão bibliográfica sobre a temática abordagem fisioterapêutica utilizando o método LTF (Liberação Tecidual Funcional) no tratamento de fibrose no pós-operatório de lipoaspiração de alta definição.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

MACEDO e OLIVEIRA; SILVA (2014), apresentam em seus achados que a fisioterapia Dermato-Funcional tem sido amplamente recomendada pelos cirurgiões plásticos, tanto melhorar a aparência estética, quanto por desenvolver um papel de extrema importância quanto a prevenção e tratamento de respostas provenientes de processos cirúrgicos, reduzindo o tempo de pós-operatório, restaurando a funcionalidade, tornando melhor o resultado do procedimento e reintegrando os pacientes as suas atividades. No pós-operatório a fisioterapia é fundamental para propiciar meios de recuperação rápida e adequada, sendo o reconhecimento das alterações funcionais apresentadas pelo paciente, o primeiro passo a ser investigado.

Segundo MOTTA (2018), A lipoplastia apenas da camada profunda não alcança o resultado desejado de “barriga de tanquinho” nos pacientes. A busca cada vez maior pelo corpo atlético vem exigindo dos profissionais, uso de sua capacidade laborial, de técnicas mais avançadas para aprimorar seus resultados. O tratamento da camada superficial é necessário para otimizar resultados. O autor realizou um estudo com 16 pacientes que foram submetidos a lipoaspiração de alta definição a laser. A aplicação do laser no procedimento da lipoaspiração promove um melhor contorno corporal e definição do abdômen, além de promover diminuição do trauma mecânico aos tecidos circunvizinhos, o que se traduz em menor estímulo à formação de fibrose, com diminuição do sangramento pela coagulação dos vasos sanguíneos, favorecendo o conforto pós-operatório.

DA SILVA et al. (2014) realizou um estudo entre os anos de 2011 e 2012 em Natal/RN, de caráter observacional descritiva e retrospectiva, objetivando identificar os níveis de fibrose antes, durante e após serem submetidas a tratamento fisioterapêutico. A pesquisa foi constituída através da amostra de prontuários de 23 pacientes que apresentaram fibrose tecidual e realizaram tratamento fisioterapêutico no pós-operatório de lipoaspiração, neste estudo observou-se a presença de fibrose como principal manifestação clínica pós-cirúrgica, que configura deposição em excesso de tecido fibroso, como parte do processo de reparo do tecido lesionado. Esse processo de reparo tecidual é variável de acordo com a resposta fisiológica de cada organismo, bem como com os recursos terapêuticos utilizados, os quais podem guiar e modular a deposição de colágeno e fibrina, proteínas responsáveis pela formação da rede de fibrose.

Em seu estudo DA SILVA et al. (2014), ainda reitera que se observou uma variação dos níveis de fibrose variáveis com a elevação nos primeiros dias de tratamento, mas com gradual redução na sétima avaliação dos níveis de fibrose através do PANFIC. Esse resultado corrobora com a resposta inflamatória esperada para um paciente submetido ao tratamento fisioterapêutico, visto que as etapas do processo de reparo no tecido ocorrem de maneira gradual.

A estratégia de tratamento pela LTF foi idealizada pela Drª Mariane Altomare, que se baseou nas pesquisas científicas que explicam detalhadamente os mecanismos moleculares que envolvem a mecanobiologia e a neurofisiologia dos tecidos cicatriciais. MOURA (2017), em seus achados pontua que a principal indicação da Liberação Tecidual Funcional – LTF é em cirurgias plásticas, onde os tecidos sofrem um trauma mecânico e evoluem com a formação de tecido com estrutura alterada que necessita ser reorganizada para que se obtenha resultados estéticos e funcionais. A estrutura do tecido cicatricial é formada por deposição excessiva dos componentes da matriz extracelular, principalmente o colágeno. O tratamento efetivo (proposto pela LTF) se dá através da organização do tecido, sem provocar a síntese de colágeno, para estimular respostas adaptativas do organismo, conduzindo ao processo de cura e devolução da mobilidade e funcionalidade, alcançando assim, o resultado estético esperado.

No estudo piloto realizado com 6 pacientes em pós-operatório de lipoaspiração divididas em 2 grupos descriminado como “controle” e “experimental” PEREIRA et al. (2020), relata achados que demonstraram que as três participantes que realizaram tratamento fisioterapêutico através de manobras de liberação tecidual apresentaram melhora moderada (26-50%). O método de liberação tecidual apresenta benefícios terapêuticos no nível e no aspecto de fibroses, na espessura do tecido subcutâneo e na satisfação com o corpo após cirurgia de lipoaspiração superiormente à drenagem linfática. Sendo o primeiro estudo que demonstrou a superioridade da técnica de liberação tecidual em comparação com a drenagem linfática no pós-operatório de lipoaspiração.

MIGOTTO (2013), afirmam em seus achados de pesquisa que a liberação tecidual funcional (LTF), tem função terapêutica de facilitar o processo de reparo pós-lesão auxiliando o comportamento mecânico e físico dos tecidos, e a dinâmica dos fluídos teciduais. A técnica deve ser empregada precocemente na fase inflamatória, suprindo as demandas metabólicas do tecido, prevenindo que na fase de remodelamento tecidual, ocorram intercorrências como aderências e alterações de cicatrização. Essa é a maneira mais eficaz e rápida de tratamento específico para fibroses e aderências em cirurgia plástica, podendo ser associada ou não a outros recursos fisioterapêuticos disponíveis.

Por fim, pôde-se observar que há muitos estudos relacionados a problemática do tema, porém há pouquíssimos estudos em que o método de liberação tecidual funcional (LTF) é utilizado como prevenção e tratamento da fibrose cicatricial no pós-cirúrgico de lipoaspiração e cirurgias plásticas em geral.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A Fisioterapia Dermato-Funcional vem ganhando cada dia mais espaço e reconhecimento, sendo de total importância para orientação, prevenção, tratamento e reabilitação de pacientes durante o pós-operatório cirurgias plásticas e/ou reparadoras, evitando ou tratando possíveis intercorrências, sendo amplamente recomendada por médicos cirurgiões e profissionais da equipe multidisciplinar.

Durante a realização desta pesquisa observou-se que a fibrose é a principal intercorrência no pós-operatório de cirurgias plásticas, e apesar da escassez de estudos realizados utilizando a Liberação Tecidual Funcional (LTF), o método mostrou-se eficaz em todos os pacientes que receberam o tratamento, tendo resultados satisfatórios para os pacientes que foram submetidos ao tratamento, inclusive em comparação com outros tratamentos mais utilizados como por exemplo a drenagem linfática.

A abordagem fisioterapêutica utilizando o LTF reduz o tempo de recuperação e facilita o retorno do paciente as suas atividades com confiança, de forma saudável e com a satisfação do alcance do resultado desejado pelo paciente.

6 REFERÊNCIAS

ALTOMARE, Mariane. Liberacion Tisular Funcional (LTF). Disponível em: http://www.marianealtomare.com/artigos-cientificos-pdf/liberacion-tisular-funcional-ltf.pdf. Acesso em: 20/09/2021.

DA SILVA, Cynara. Atuação fisioterapêutica no pós-operatório imediato de abdominoplastia. Revista Visão Universitária, v. 3, n. 1, 2015. Disponível em: http://www.visaouniversitaria.com.br/ojs/index.php/home/article/view/66. Acesso em: 04/09/2021.

DA SILVA, Rodrigo Marcel Valentim et al. Avaliação da fibrose cicatricial no pós-operatório de lipoaspiração e/ou abdominoplastia. Revista científica da escola da saúde, Catussaba, v. 03, nº 02, p. 19-28, 2014. Disponível em: https://repositorio.unp.br/index.php/catussaba/article/view/554. Acesso em: 04/09/2021

ENGEPLUS, Lipoaspiração de Alta Definição ajuda a definir as linhas de contorno muscular no corpo in 2019. Disponível em: http://www.engeplus.com.br/noticia/saude/2019/lipoaspiracao-de-alta-definicao-ajuda-a-definir-as-linhas-de-contorno-muscular-n/. Acesso em: 01/09/2021

FRANCO, F. F; BASSO, R. D. C. F; TINCANI, A. J; KHARMANDAYAN, P. Complicações em lipoaspiração clássica para fins estéticos. Revista Brasileira Cirurgia Plástica; 27 (1): p.135-40, 2012. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbcp/a/G6pfmh4RVwLxcYQDQzF5WGB/?lang=pt. Acesso em 04/09/2021.

ISAPS. ISAPS – International Survey On Aesthetic/Cosmetic Procedures Performed in 2019. 2019. Disponível em: https://www.isaps.org/wp-content/uploads/2020/12/Global-Survey-2019.pdf. Acesso em: 19/08/2021

JUNGES, Lauren; Núcleo de cirurgia plástica, Lipoaspiração em alta definição: técnica inovadora in 2020. Disponível em: https://www.nucleocirurgiaplastica.com/lipoaspiracao-em-alta-definicao-tecnica-inovadora/. Acesso em: 01/09/2021

MACEDO, Ana Carolina Brandt de; OLIVEIRA, Sandra Mara de. A atuação da fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia plástica corporal: uma revisão de literatura. Cadernos da Escola de Saúde, Curitiba, nº 05, p. 169-189, 2011 https://portaldeperiodicos.unibrasil.com.br/index.php/cadernossaude/article/view/2327. Acesso em: 01/09/2021

MASSON, Igor et al. Drenagem linfática manual e ultra-som terapêutico na lipoaspiração e pós-operatório lipoabdominoplastia. Indiana J Plast Surg, v.47, nº 01, 2014. Disponível em: http://conic-semesp.org.br/anais/files/2015/trabalho-1000019405.pdf. Acesso em: 02/09/2021

MIGOTTO, Julie Severo. Atuação fisioterapêutica dermato funcional no pós-operatório de cirurgias plásticas. Revista Eletrônica Gestão e Saúde, n. 1, p. 1646-1658, 2013. Disponível: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5555918. Acesso em: 10/09/2021

MOTTA, Rodrigo Pinheiro. Lipoaspiração laser-assistida de alta definição. Revista Brasileira Cirurgia Plástica, 33(1): p. 48-55, 2018. Disponível em: http://rbcp.org.br/details/1915/pt-BR/lipoaspiracao-laser-assistida-de-alta-definicao. Acesso em:02/09/2021

MOURA, Derlânia Rodrigues. Os benefícios da liberação tecidual funcional na lipoaspiração. Dermatofuncional, pós-graduação em fisioterapia; Faculdade Faserra. Disponivel em: https://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/229/169.Os_benefYcios_da_liberaYYo_tecidual_funcional_na_lipoaspiraYYo.pdf. Acesso em 21/09/2021

PEREIRA, D. S. et al. Efeito da liberação miofascial em fibrose no pós-operatório de lipoaspiração em abdome: um estudo piloto. Revista Interdisciplinar Ciências Médicas, v. 4, n. 1, p. 55-61, 2020. Disponível em: http://www.revista.fcmmg.br/ojs/index.php/ricm/article/view/337 Acesso em: 03/09/2021

PIVETTA, Hedioneia Maria Foletto. Avaliação clínica e por subtração digital fotográfica dos efeitos do ultrassom e massoterapia em fibrose tecidual tardia pós-operatória í lipoaspiração. Fisioterapia Brasil, v. 12, n. 2, p. 100-106, 2011. Disponível em: https://portalatlanticaeditora.com.br/index.php/fisioterapiabrasil/article/view/807. Acesso em: 05/09/2021

GRANIERE, Bruno; Dr. Bruno Graniere é Considerado um dos maiores expoentes da técnica da Lipo Lad no Brasil in 2021. Revista Consumo. Disponível em: https://revistaconsumo.com.br/dr-bruno-granieri-e-considerado-um-dos-maiores-expoentes-da-tecnica-lipo-lad-no-brasil/. Acesso em: 31/08/2021

SALDANHA FILHO, O. R; SALDANHA, O. R; LLAVERIAS, F; SALDANHA, C. B; CAÇÃO, E; CARVALHO, D. R. Avaliação quantitativa do débito do dreno na lipoabdominoplastia – estudo comparativo. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica; 29 (2): 259-63, 2014. Disponível em: http://www.rbcp.org.br/details/1528/pt-BR/avaliacao-quantitativa-do-debito-do-dreno-na-lipoabdominoplastia—estudo-comparativo. Acesso em 02/09/2021

SILVA, Adriano José et al. Recursos fisioterapêuticos no pós-operatório de cirurgia plástica: Revisão de literatura. Revista CPAQV-Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida – CPAQV Journal, v. 12, n. 2, 2020. Disponível em: http://www.cpaqv.org/revista/CPAQV/ojs2.3.7/index.php?journal=CPAQV&page=article&op=view&path%5B%5D=498&path%5B%5D=0. Acesso em: 04/09/2021

TOMAZ, Rafael Cândido et al. Corpo Padrão: Um Estudo sobre as Concepções do Corpo Feminino Exposto pela Mídia. Revista Latino-Americana de Psicologia Corporal, v. 1, n. 9, p. 120-145, 2020. Disponível em: https://psicorporal.emnuvens.com.br/rlapc/article/view/98. Acesso em 31/08/2021

VIEIRA, Tauana Sofia; NETZ, Daisy Janice Aguilar. Formação da fibrose cicatricial no pós-cirúrgico de cirurgia estética e seus possíveis tratamentos: artigo de revisão. Santa Catarina: UNIVALI, 2012.